„В резултата от ЯМР пише, че имам разкъсване на менискуса. Трябва ли задължително да се оперирам?“
Този въпрос чувам почти всяка седмица по няколко пъти. И в повечето случаи моят отговор изненадва пациентите:
Не. Не всяко разкъсване на менискуса изисква операция.
Когато се чуе „разкъсване на менискус“, много хора веднага мислят за операция. Всъщност това е стар навик. Днес знаем, че решението за лечение не се взема само по ЯМР образа. Най‑важни са оплакванията на пациента и клиничното състояние на коляното.
Менискусите са две хрущялни структури с форма на полумесец в колянната става. Те действат като възглавница между бедрената кост и пищяла.
Основните им функции са:
- Разпределяне на натоварването върху коляното
- Абсорбиране на ударите
- Защита на ставните повърхности
- Поддържане стабилността на коляното
Когато менискусът е здрав, той защитава ставния хрущял. Но когато е сериозно увреден или когато голяма част от него бъде отстранена, рискът от артроза в бъдеще може да се увеличи. Затова днес основният принцип е: да се запази менискусът винаги когато е възможно.
Не всяко разкъсване е еднакво
Разкъсванията на менискуса се разделят основно на две групи.
Травматични разкъсвания
Те се срещат най‑често при млади и активни хора. Могат да възникнат по време на спорт при внезапно завъртане, клякане или контакт. Понякога причиняват заклещване или блокиране на коляното.
Дегенеративни разкъсвания (свързани с възрастта)
По‑чести са след 40‑годишна възраст. Често няма ясна травма. Могат да бъдат свързани с артроза на коляното. На ЯМР се вижда разкъсване, но болката не винаги идва само от менискуса.
Най‑важният въпрос е:
Разкъсването ли причинява болката или има друг проблем в коляното?
Кога операцията не е необходима?
Обикновено се предпочита лечение без операция когато:
- няма блокиране на коляното
- болката може да се контролира
- ежедневните дейности могат да се извършват
- разкъсването е малко и дегенеративно
Лечението може да включва:
- упражнения за укрепване на мускулите на бедрото
- физиотерапия
- контрол на теглото
- промяна на активността
- инжекционни терапии при необходимост
Много научни изследвания показват, че при дегенеративни разкъсвания на менискуса в дългосрочен план няма съществена разлика между операция и физиотерапия.
Кога се обмисля операция?
Понякога операцията наистина е необходима.
Блокиране на коляното
Ако коляното не може напълно да се сгъва или изправя и има усещане за механична пречка, откъснатото парче обикновено е заклещено в ставата.
Млади и активни пациенти
Големи разкъсвания при спортисти могат да бъдат подходящи за хирургично възстановяване.
Постоянна болка
Ако след седмици консервативно лечение няма подобрение, може да се обсъди операция.
Увреждания на връзките
Например ако разкъсване на менискус е съчетано със скъсване на предна кръстна връзка.
Заключение
Не всяко разкъсване на менискуса изисква операция. Най‑важно е клиничната оценка на пациента.
