Lateral epikondilit dirsek ekleminin dış tarafında ağrı ile karakterize bir hastalıktır. Özellikle dirseği aktif kullanan ve el bileği ile burma ve çevirme hareketleri çok yapan insanlarda daha çok görülür. Adının tersine profesyonel tenis oyuncularında pek görülmese de amatör tenis oyuncularında ve özellikle temizliğe çok zaman harcayan titiz bireylerde daha fazla görülür.
Lateral epikondilit, elde 3. parmağın tabanından başlayıp el bileğini ve dirseği geçip dirseğin hemen üzerine yapışan ektansör karpi radialis brevis (ECRB) kasındaki problemden kaynaklandığı düşünülünse de dirsek etrafında el bileğinizi arkaya doğru kaldıran( ekstansiyon) kasların hepsinin sorumlu olduğu bir hastalıktır. Bu el bileğini arkaya açmada zorlama hareketi dirsek çevresinde ECRB kasına oldukça yük bindirir ve burada küçük yırtıklara neden olur. Bu yırtıklar eğer travma sürekli tekrarlanırsa bir süre sonra iyileşmede problemlerine ve dirsekte ağrıya neden olur.
Hastalığın erken dönemlerinde sadece aktivite sonrası ağrı olurken, ilerleyen evrelerde hem aktivite öncesinde ve hem de aktivite sırasında ağrı olur ve dirsek eklemini kullanmayı zorlaştırır. Çok ileri durumlarda ise hastalar elini günlük aktivitelerde kullanmakta zorlanır hatta ağrı nedeniyle hastalar uykudan uyanabilir.
Özellikle amatör tenis oyuncularında bu duruma neden olan sorun el bileğinin aşırı ekstansiyonu ve tek el backhand vuruşlarda topla temasın geç olmasından kaynaklanır. Raketteki titreşim direk olarak el bileği stabilitesini bozar. Bu da dirseğe ağrı ve yaralanma olarak yansır. Topla temas anında el bileğiniz aşırı kapalı olması, raketin grip gücünün yetersiz olması, kordajın çok yüksek tansiyonda çekilmiş olması bu şikayetleriniz arttırabilir.
Lateral epikondilit ile ilgili doğru bilenen yanlışlar
-
Raket başı büyüdükçe ağrı artar
Hayır. Raket başı büyüdükçe titreşim daha çok tellerde absorbe olacağı için şikayetiniz azalır
-
Kordajın tansiyonunu arttırmak şikayeti azaltır.
Yanlış. Kordajın tansiyonunu düşürmek topun üzerindeki hakimiyetinizi azaltabilir ama dirseğinize binen yükü azaltacaktır.
-
Grip kalınlığı arttırılmalıdır.
Yanlış, asıl önemli olan gribin stabil olarak kavrayabilmenizdir. Bunun için avucunuzdaki el bileğine yakın olan düz çizgi ile 4. Parmağın ucuna kadar olan mesafeyi ölçerek grip kalınlığının çevresini bulabilirsiniz.
-
Oynanan kordun önemi yoktur.
Yanlış. Özellikle sert kordlarda topun reaksiyonu fazla olacağı için şikayetiniz daha fazla olur.
-
İyileşme sürecinde oynamayı bırakmak lazım.
Yanlış. Tedavisi yaklaşık 1 seneyi bulacaktır ve bu süreçte oyunu bırakmak değil, tekniği geliştirip doğru şekilde topla buluşmak gerekir. Yani oynamaya devam edebilirsiniz
-
Sadece tenis oynayanlarda görülür.
Yanlış. Ülkemizde özellikle temizliğe aşırı düşkün kişilerde veya kol gücü iş yapan marangoz, tesisatçı gibi iş kollarında oldukça sık görülmektedir.
-
Dirseklik (epikondilit bandı) kullananmak işe yaramaz
Yanlış. Özellikle aktivite sırasında epikondilit bandları kullanmak tedaviye yardımcı bir etkendir. Ön kola doğru uzanan dirseklikler daha da etkilidir.
Bunun yanında özellikle sigara kullanımı lateral epikondilit için ileri derecede risk oluşturmaktadır.
Tedavi süreci
Lateral epikondilit hastalığının tedavisi bir anda olmayacaktır. Kasın yapışma yerindeki yaralanma düzgün bir tedavi ile yavaş yavaş iyileşecektir ve bu süreç yaklaşık 1 yılı bulabilir.
En etkili tedavi yöntemi uygun şekilde uygulanan fizik tedavidir. Burada fizik tedavi uygulamalarından kastımız cihazlara bağlı kalmak değil, manuel terapi yöntemleri, egzersiz tedavileridir. ESWT, Lazer tedavisi gibi tedavilerin etkinliği gösterilememiştir.
Fizik tedaviye ek olarak PRP enjeksiyonları, kuru iğnelemeler en son olarak da kortizon enjeksiyonları eklenebilir.
Burada hastanın bilmesi gereken durum bunun bir süreç olduğu ve tedavinin 2 günde sonuç vermeyeceğidir. Hasta doğru tedavi yöntemi ve egzersiz eğitimi konusunda sabırlı ve kendisini adamış olmalıdır.
Lateral epikondilitin ameliyatsız tedavisinde 6 aylık bir sürede olumlu bir sonuç alınamazsa, cerrahi olarak tedavisi de mevcuttur. Burada cerrahi tedavi artık son yıllarda dirsek artroskopisi yardımıyla yapılmakta ve kasın içinde dejenere olan dokuların kamera ve özel el aletleri yardımıyla temizlenmesini içerir.
Böyle bir ameliyattan sonra dirsek 2 hafta kadar sargıda tutulur ancak fizik tedavisi hemen başlanır ve hasta ortalama 2 ayda günlük aktivitelerine dönmüş olur.
Lateral epikondilit tedavisi sabır ve incelik isteyen uzun soluklu bir tedavidir.
